Über die Regelversorgung definiert eine gesetzliche Krankenkasse, je nach Befund, die zahnmedizinischen Leistungen, die sie bezuschusst. Hierbei steht die Wirtschaftlichkeit im Vordergrund und es werden deshalb nur notwendige und kostengünstige Maßnahmen für einen Festkostenzuschuss kalkuliert. In diesem Beitrag soll aufgezeigt werden, was die Regelversorgung bei Zahnersatz leistet und warum es sinnvoll ist, für diesen zahnmedizinischen Bereich eine Zahnzusatzversicherung abzuschließen.
Die Regelversorgung Zahnersatz steht bei den gesetzlichen Krankenversicherungen für alle Zahnersatzversorgungen, die medizinisch notwendig sind.
Dabei ist ein Fall für eine Regelversorgung gegeben, wenn einzelne oder mehrere Zähne fehlen oder zerstört sind und die Kau- und Sprechfunktion wieder hergestellt oder erhalten werden muss. Hierbei steht jedoch eine einfache, kostengünstige Versorgung im Vordergrund und ästhetische Aspekte werden nicht dabei berücksichtigt.
Die Regelversorgung gibt vor, welche zahnmedizinische Maßnahme anhand eines Befundes für notwendig gehalten wird. Sie bezieht sich also auf die konkrete Maßnahme an sich.
Anhand der geplanten Kosten für diese Maßnahme berechnet dann die Krankenkasse ihre Kostenbeteiligung. Die konkrete Beteiligung nennt man dann Festkostenzuschuss.
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Grundsätzlich sieht die Regelversorgung die kostengünstigste Versorgung bei einem Zahnersatz vor. Im Falle eines fehlenden Backenzahns wäre dies eine nicht verblendete Brücke aus einem einfachen Metall.
Diese Lösung ist funktional, jedoch ästhetisch nicht sehr ansprechend. Falls ein Patient sich jedoch entscheidet, statt dieser Brücke ein Implantat einsetzen zu lassen, so muss der die zusätzlichen Kosten vollständig selbst tragen.
Muss ein Zahn überkront werden, ist hierfür eine einfache Metallkrone aus medizinischer Sicht ausreichend. Da dies jedoch heute im Frontzahnbereich nicht mehr ästhetisch akzeptiert wird, haben die gesetzlichen Krankenkassen sogenannte Verblendgrenzen eingeführt.
Diese geben als Richtlinie vor, dass Zähne im Frontzahnbereich mit einer zahnfarbenen Verblendung der Krone auf der Außenseite versehen werden, um dem ästhetischen Anspruch gerecht zu werden. Diese Grenzen gelten beim Oberkiefer und Unterkiefer für die Frontzähne und die kleinen Backenzähne. Allerdings ist auch die Verblendung meistens eine optisch nicht besonders schöne Lösung.
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Beispiel: Die Gesamtkosten für einen Zahnersatz betragen 800 Euro
Festzuschuss der Eigenanteil
Krankenkasse
Ohne 480 Euro 320 Euro
Bonus (60
%)
Bonus 1 560 Euro 240 Euro
(70 %)
Bonus 2
(75 %) 600 Euro 200 Euro
Quelle: https://www.krankenkasseninfo.de/zahlen-fakten/lexikon/festzuschuss zahnersatz
Eine private Zahnzusatzversicherung bietet eine Ergänzung zur gesetzlichen Krankenkasse und schützt den Versicherten vor hohen privaten Kosten bei hochwertigem Zahnersatz. Dabei bieten die Zahnzusatzversicherungen viele verschiedene Tarife, die auch hochwertige Zahnersatzmaßnahmen, wie z. B. Keramikkronen oder Implantate versichern, die ohne Zusatzversicherung viele hundert oder sogar tausend Euro private Zuzahlung erfordern.
Hochwertiger Zahnersatz trägt sehr zum Wohlbefinden bei, über eine gute Zahnzusatzversicherung ist dieser erschwinglich und bereitet keine finanziellen Sorgen. Eine gute Zahnzusatzversicherung für Zahnersatz kann man als Erwachsener bereits für ca. 30 Euro monatlichen Beitrag abschließen.
Die Regelversorgung der gesetzlichen Krankenkassen bietet gerade im Bereich Zahnersatz keine gute Zuzahlung bei hochwertigen und ästhetisch guten Lösungen. Deshalb müssen gesetzlich Versicherte hier tief in die eigene Tasche greifen, wenn sie bessere Lösungen, als in der Regelversorgung Zahnersatz vorgesehen, anstreben.
Eine gute Zahnzusatzversicherung im Bereich Zahnersatz bietet hier hochwertige Versorgungen und kann die hohen privaten Kosten ganz oder weitgehend übernehmen.
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